岐阜県作業療法士会 会員登録情報変更メールフォームです。のあるものは必須項目となります。
所属住所変更により発送物の送付先が変更されますので、住所変更のタイミングにご注意ください。
お手数ですが、ご自宅住所も郵便番号・電話番号とともにも入力願います。
また、県士会への登録メールアドレスの変更は、本メールフォームでは受付できませんので、
メールを受信したい携帯端末からjyoho@gifu-ot.comへお知らせください。
件名:県士会メールアドレス変更 本文:所属・氏名・協会会員番号
確認1     必ずチェック。
確認2     必ずチェック。
確認3     必ずチェック。
変更時期         必ずチェック
変更内容                                             複数選択可能。
お名前 姓変更の場合は旧姓を入力。
現在の所属(選択)(所属変更の場合は変更前の所属) 所属変更の場合は後の項目に移籍先の所属を入力してください。選択肢にない場合は「リスト以外」を選択し、次の項目へ入力してください。
現在の所属(入力)(所属変更の場合は変更前の所属) 選択肢にない場合の入力欄。
移籍先の所属(選択) 移籍の場合のみ入力。選択肢がない場合は「リストになし」を選び、次の項目へ入力してください。
移籍先の所属(入力) 移籍の場合で選択肢にない場合のみ入力。
協会会員番号  
自宅郵便番号 -  
自宅住所 集合住宅の場合は部屋番号まで入力願います。部屋番号なしでは、送付物をお届けできない場合があります。
自宅電話番号 携帯電話でも可

この部分は該当がある場合のみ入力願います。
新規開設施設・施設名称等変更登録 現在の所属の名称変更、住所変更、作業療法士が初めて配属され、かつ、当会へ初めて施設登録する場合に限り、施設名、郵便番号、住所、電話番号、FAX番号を入力して下さい。

この部分は該当がある場合のみ入力願います。
姓変更 新しい姓を入力。
姓変更(ふりがな) ひらがな入力

確認事項
確認4     必ずチェック。
確認5     必ずチェック。

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。