（記入に際しての留意事項） 日本社会事業大学が開催する、2024年度厚生労働省委託オンライン総合研修の受講を希望される方は、必要事項をご入力のうえお申込みください。
【2024年度厚生労働省委託オンライン総合研修】 包括的支援体制と地域共生社会・共生社会の実現に向けた総合研修
業務派遣／自己研鑽※  
 
どちらかを必ず選択してください。
受講歴※  
 
 
 
 
2020～2023年度の厚生労働省委託研修（オンライン・オンデマンド）を受講された方は、修了証の有無にかかわらず、リピーター割引受講料（10,000円）の対象となります。
専門分野選択※  
 
 
専門分野は①～③より、必ず１つ選択してください。
追加受講希望専門分野  
 
 
 
専門分野は複数受講可能です。追加受講料は、1分野につき2,500円です。３分野すべての選択も可能です。
請求書      
請求書（インボイス制度適格請求書を発行します。）が必要な場合は「要」をご選択のうえ、必ず郵便番号と住所の項目にご入力ください。お宛名等にご指定がある場合は「お問合せ」の項目に詳細を入力ください。
領収書      
領収書（インボイス制度の登録番号を記載した領収書を発行します）が必要な場合は「要」をご選択のうえ、必ず郵便番号と住所の項目にご入力ください。お宛名等にご指定がある場合は「問合せ」の項目に詳細をご入力ください。
お名前※ 　実際に視聴される方のお名前をご入力ください。
お名前(フリガナ)※ 　全角カタカナで入力してください。
受講資格※  
 
 
 
 
 
 
 
※「その他」に該当された方は、【お問合せ】欄に受講資格に関するお問合せ事項をご入力ください。
所属先の種別  
 
 
 
 
 
 
 
任意でご所属先種別をお尋ねいたします。お差支えない範囲でご入力ください。
所属名称 お差支えなければご所属先の名称をご入力ください。
メールアドレス※
メールアドレス（確認用）※  確認のため、もう一度入力してください。
電話番号※ 本学よりご連絡する際の電話番号を半角数字でご入力ください。  例) 042-496-3237
郵便番号 -
住所 請求書・領収書が必要な方は必ずご入力ください。
本学とのかかわり 本学学生／同窓生の方は在籍課程／修了（学部・大学院・通信教育科等）と在籍年次／在籍期／卒業年度等をわかる範囲でご入力ください。　　　例）専門職大学院14期　2018年卒　例）2022年度オンライン研修受講
きっかけ              
             
             
   
お問合せ 請求書／領収書、配慮内容、受講資格、受講料等に関するお問合せ事項がありましたらご入力ください。
個人情報取扱い※ 記入いただいた個人情報については、講演・研修の実施、そのフォローアップ並びに日本社会事業大学からの社会福祉に関する情報提供の目的以外には使用せず、またご本人の同意がない限り第三者には提供致しません。
同意いただける場合は以下にチェックを入れて下さい。

 
同意いただけない場合、大変恐縮ですが当研修に参加することはできません。

必須項目（※の項目）に記入漏れがあると、送信エラーとなり全項目の再入力が必要になります。記入漏れ、記入誤りがないか、再度ご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。 フォームを送信されますと、自動的に、本研修へのお申込みを受理し、ご案内（パスワード/入金先の情報）のメールを配信します。