【文学部】成績評価調査申請フォーム

必要情報を入力してください。なお※のあるものは必須項目となります。

1.学生証番号※
2.学年※	1年 2年 3年 4年
3.学科※	哲学科日本文学科英文学科史学科地理学科心理学科
4.氏名※
5.連絡先（携帯電話番号）　※	ハイフンありの半角で入力	成績評価調査の結果や不備があった場合、入力の携帯番号に連絡することがあります。
6.連絡先（メールアドレス）　※		申請内容の確認メールが送信されます。必ず，大学が付与したメールアドレスを入力ください。また、成績評価調査の結果も大学が付与したメールアドレス宛に連絡します。
7.成績評価調査について（以降，各項目をよく読み，確認を終えたらチェックを入れてください。）※	成績評価調査は，履修登録をした科目について，シラバスや教員から提示された成績評価基準を満たす対応を取ったにも関わらず，その評価が「D評価」「E評価」となっており，疑義がある場合に限り受付をしています（S ～ C-評価は成績評価調査対象外）。「評価が不合格の理由を知りたい」や「不合格になったことについて心当たりはあるが，とりあえず申請した」，「友人が単位を修得できたのに，自身が不合格であったため，申請した」等，評価の再考や現評価に至った理由の開示を教員へ依頼する制度ではありません。「進級・卒業に必要な単位である」や「熱心に取り組んだため単位を認めてほしい」といった嘆願は成績評価調査の対象ではありません。
申請にあたっての確認事項①　※	情報システム上にてWEB履修登録（本登録）している科目のみ調査対象となります。学習支援システム上の登録のみの場合は調査対象となりませんのでご注意ください。「履修登録科目確認通知書」にて，申請を行いたい科目が記載されていることをご確認ください。
申請にあたっての確認事項②※	一申請で一科目の受付となります。複数科目の申請を行う場合は，科目ごとに申請してください。
申請にあたっての確認事項③※	一度申請した内容に加筆・修正がある場合は，再度申請を行ってください。成績評価調査期間内において，最も新しい申請を受け付けます。
申請にあたっての確認事項④※	入力に誤りがある場合，申請は無効となります。また、内容に不備があり事務から確認のご連絡をしても回答がない場合も,申請を無効といたします。
申請にあたっての確認事項⑤※	虚偽の申請をした場合は，学則に基づく処分の対象（譴責，停学，退学）になる場合があります。
8. 授業コード※	例）A2000	「履修登録科目確認通知書」から転記してください。入力に誤りがある場合，申請は無効となります。
9. 曜日時限※	例）月１	「履修登録科目確認通知書」から転記してください。入力に誤りがある場合，申請は無効となります。
10. 科目名※		「履修登録科目確認通知書」から転記してください。入力に誤りがある場合，申請は無効となります。
11.教員名※		「履修登録科目確認通知書」から転記してください。入力に誤りがある場合，申請は無効となります。
12. 授業主催学部※	例）市ヶ谷リベラルアーツセンター（ILAC）	該当科目のシラバスの「学部・研究科」から転記してください。
13. 成績評価の方法と基準※		該当科目のシラバスの「成績評価の方法と基準」から転記してください。学習支援システムで成績評価方法と基準の変更があった場合は併せて記載してください。
14. 出席状況※	例）欠席 ○回，欠席日 ○月○日
15. 成績評価※	D E	「成績通知書」を参照の上、選択してください。入力に誤りがある場合，申請は無効となります。
16.課題提出状況※	例）提出 ○回中○回
17.試験日（レポート提出日）※	例）試験日（レポート提出日） ○月○日
18.調査を依頼する理由　※		調査を依頼する理由を，下記例に従って具体的に記入してください。「レポートを提出していたから」「出席はしたから」といった理由だけではなく、評価基準を満たしていると判断した根拠を詳細に記入してください。例：（試験の場合）試験内容と解答内容，自己採点結果（何割程度解答できたか）。例：（レポートの場合）レポート課題に対し，どのような観点でどのようなことを書いたか。 ※嘆願は成績評価調査の対象ではありません。 ※調査の授業において使用された言語（英語または日本語）で記入してください。

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。