ブレイン・パワー・トレーナー
レンタルお申し込みフォーム

レンタル料金10,780円(定価)のところ、
今なら4,950円のみで、7日間お試しいただけます!

必要事項を入力し、下記の「送信」ボタンを押してください。
なおのあるものは必須項目となります。

お申し込みフォーム
名前 姓  名 
フリガナ セイ メイ
性別        
生年月日 西暦年 月 
郵便番号 -  (例)123-0001(半角数字)
都道府県
以降の住所
都道府県以降の住所を入力ください。(例)港区赤坂5-10-7
電話番号  (例)03-1234-1111(半角数字)
FAX番号  (例)03-1234-1111(半角数字)
携帯電話  (例)090-1234-1111(半角数字)
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
 ※確認のため、もう一度入力してください。

レンタル機種について
ご希望機種

     
   

・タイマーカット:この機種が通常版となります。
 基本の使い方に加えて、聴覚刺激用におすすめ
 (つけっぱなしでの利用可)

・0.5Hz:この機能はオプションです。
 基本の使い方に加えて、超睡眠、超瞑想用におすすめ

*詳しくは、お問い合わせください。


アンケート
レンタル 使い方説明

ご希望の方には、お電話またはzoomにて使い方のご説明をさせていただきます。

           

*説明を希望されなくても、取扱説明書や
 写真・イラスト付きの詳しい使い方の資料等がついておりますので、
 安心してお使いいただくことができます。
*レンタル期間中には、ご使用方法のフォローの電話をさせていただきます。

お電話に出やすい時間帯

*発送前に、お申込み確認、お届け日時調整などの為に、
 お電話をさせていただきます。

 
 
 
 
 
 

*複数選択可。
*より詳しくご指定がある方は、コメント欄にお書きください。

これまでブレイン・パワー・トレーナーを体験したことはありますか?

 
 
 
 

*複数選択可。

ブレイン・パワー・トレーナーに期待することや解消したいお悩みをご記入ください。
このサイトに巡り会ったキッカケ
紹介者、検索語句等、下記に詳細をご記入下さい。

その他コメントなど

<レンタルについて>

*レンタルのお支払いは、代金引換のみとなります。
予めご了承ください。

*ご返却の場合、送料は、お客様負担にてお願いします。

*発送前に、お申込み確認、お届け日時調整などの為に、
080 で始まる番号から、お電話をさせていただきます。

*レンタル期間中には、ご使用方法のフォローの
ご連絡をいたしますので、安心してご利用いただけます。

*商品お届け後、8日目までに、購入か、返送をご決定ください。
レンタル終了日にスタッフよりご連絡いたします。



<レンタル料金をキャッシュバックいたします>

レンタル期間終了後、購入をご希望される場合は、
レンタル料金を全額キャッシュバックいたします。

*ご購入時に、レンタル料金を購入代金から差し引かせて頂きます。



必ずご確認ください
レンタル規約 ブレイン・パワー・トレーナー レンタルのお申込みにあたり、
必ず下記規約をご確認の上、 同意いただける場合はチェックを入れて下さい。

<ブレイン・パワー・トレーナー レンタル規約>
1、レンタル期間を厳守します。
2、レンタル期間中に商品を破損させた場合は、修理費の請求に応じます。
3、返却がレンタル期間を超えた場合は、延滞金の請求に応じます。


   
入力情報の取り扱い 「ブレイン・セラピー」体験会は、株式会社ACCが運営しています。

皆様からご登録して頂きました個人情報は、厳重に管理させて頂きます。
また、不定期ではありますが、郵送や、メールといった形で、
健康関連の情報をお届け致しますことをご了承ください。


同意いただける場合は、以下にチェックを入れて下さい。

   

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。