必要情報を入力してください。なおのあるものは必須項目となります。

お申込フォーム
PRISMA2020特別勉強会(実務者編)

(先着順・各回定員15名)

現在、2024年5月・7月開催回のお申込みを受け付けております。

区分  
 
お申込みされる回  
 
会社名
会社名(フリガナ) 全角カタカナ
所属部署
お名前
*機種依存文字や旧漢字のご使用はお控えください
お名前(フリガナ) 全角カタカナ
メールアドレス
*フリーアドレスは自動返信が届かない場合があります
メールアドレス(確認用)
念のため、もう一度入力してください。
お電話番号
例) 03-1234-5678
お振込予定先        
*いずれか選択してください
お振込予定日
お支払が各開催回のお支払期限以降になる場合、特記事項欄にその旨ご記入ください
アドバイザリースタッフ申告欄 以下のアドバイザリースタッフ資格の更新単位を希望される場合は選択のうえ、登録番号も併せてご記入下さい。
 
 
 
  ➡資格の登録番号
(NRの方は日本臨床栄養協会会員番号の6桁の数字を記載して下さい)
特記事項 連絡事項等ございましたらご記入ください

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。