志学会お申し込み

必要事項を保護者の方がご入力の上、送信してください。追って志学会より確認のお電話を差し上げます。
指定されたご希望の時間にお電話いたします。(月〜土 10:00〜21:00の時間帯で指定していただけます。)
【必須】項目へは必ずご記入をお願いいたします。未記入の場合、お問い合わせに応じられない場合があります。
入会の申し込みコース
ご入会コース
 【必須】


保護者氏名  【必須】(例)志学 力
申込者氏名  【必須】(例)志学 学
申込者(ふりがな)  【必須】(例)しがく まなぶ
申込者性別        
メールアドレス 【必須】

 ※確認のため再度入力してください。

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保護者住所  - 【必須】(例)012-3456

住所:【必須】
(マンション・アパートの方はお部屋の番号まで詳細にご記入下さい)

世帯主:※保護者と世帯主の氏名が異なる場合

電話番号:【必須】
(例)0123-45-6789 ※市外局番から
在学校・学年 学校名: 【必須】

学年:【必須】
確認項目 志学会の講習会に参加されたことはありますか?【必須】
       

ご兄弟の方が入会されてますか?
       

確認のお電話のご希望の時間
曜日の ころ

ご要望が御座いましたらご記入ください。

入力内容をご確認の上、宜しければ送信ボタンを押してください。

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