※は必須項目です。
氏名
※
【氏名】例:学会 太郎
【フリガナ】Katakana 例:ガッカイ タロウ
【Name (English)】 例:GKKAI Taroh (姓 名の順)
Email main
※
Email main (Verify)
※
【確認用】念のため、もう一度入力してください。
Email sub
任意【サブアドレス】メインアドレスが送信不能の場合などに、利用いたします
会員種別
※
正会員 (年会費 7,000円)
学生会員(年会費 3,000円)
社会人学生の方も【学生会員】にて承ります。
送付連絡先
※
所属(勤務・通学先)
自宅
所属
※
【専門分野】研究者の方には、ご登録をお願い申上げます
所属 機関名
例:○○大学○○学部○○研究室
例:○○(株)○○○部○○○課
例:所属なし
⇒この場合は【自宅】欄を必ずご記入ください
郵便番号
例:104-0033(半角数字)
所属住所
例:東京都中央区新川2-22-4 新共立ビル2F
電話番号
例:03-1234-5678(半角数字)
自宅
郵便番号
例:100-0001(半角数字)
自宅住所
例:東京都千代田区千代田1-1-1 ○○マンション1111
電話番号
例:03-1234-5678(半角数字)
通信欄【任意】
Your Message (Option)
ご要望のほか、紹介者・入会登録のきっかけ など、適宜ご記入ください
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日本リアルオプション学会(JAROS)
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